國家醫(yī)保局3月4日發(fā)布《對十三屆全國人大五次會議第6976號建議》的答復，針對代表在去年全國兩會上提出的“部分醫(yī)院為提高病床周轉率，規(guī)定患者15天必須出院”的問題，國家醫(yī)保局在答復中表示，各級醫(yī)保部門對參保患者住院天數(shù)并無限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒有關系。

去年的全國兩會上，張曉代表提出了《關于規(guī)范大病患者病床周轉率政策的建議》，其中提出，現(xiàn)在有部分醫(yī)院，為了提高病床周轉率，規(guī)定患者15天必須出院。而針對這一問題，林勇代表也在兩會上提出了《關于治理“15天被出院”亂象 依法保護醫(yī)保參與者醫(yī)療權益的建議》，建議對違規(guī)行為加強監(jiān)督治理。

對此，國家醫(yī)保局在答復中表示，黨的十八大以來，我國始終堅持以人民為中心，持續(xù)完善以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，城鄉(xiāng)居民大病保險等補充醫(yī)療保險共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。

其中，基本醫(yī)保公平普惠，對所有患病群眾給予基本保障;大病保險在基本醫(yī)保報銷基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。

一是精準減輕高額醫(yī)療費用負擔。各地普遍采取分段階梯式報銷，費用越高，大病保險報銷比例越高。

二是對困難群眾實施傾斜支付。為有效減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔，大病保險對符合條件的特困人員、低保對象等予以傾斜支付，即較普通人群起付線降低一半、報銷比例提高5個百分點，不設封頂線。

三是按年度累計費用。各地普遍將大病患者年度內發(fā)生的政策范圍內住院、門診大額醫(yī)療費用累計計算，再按政策規(guī)定計算報銷金額。

另外，根據《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，國家醫(yī)保局印發(fā)的《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》已自2021年2月起施行。

其中明確，定點醫(yī)療機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得分解住院、掛床住院。

對于代表在建議中提到的部分醫(yī)院為了提高病床周轉率而規(guī)定患者15天必須出院等問題，國家醫(yī)保局表示，我國各級醫(yī)保部門對參保患者住院天數(shù)并無限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒有關系。

下一步，國家醫(yī)保局將聯(lián)合國客衛(wèi)健委等有關部門，針對代表提出的問題完善有關制度政策，加強監(jiān)督考核，持續(xù)增強參保患者獲得感、幸福感。

一是繼續(xù)深入推進總額預算下的多元復合支付方式改革，推進疾病診斷相關分組(DRG)付費和基于大數(shù)據的按病種分值(DIP)付費，不斷完善支付政策，調節(jié)醫(yī)療費用支出結構，將參保人“救命錢”用實用好。

二是細化績效考核指標，加大對實際醫(yī)療費用負擔等指標的考核力度，重點防范推諉病人、分解費用、降低服務質量等違規(guī)行為，實現(xiàn)醫(yī)保基金使用績效和醫(yī)療服務質量雙提升。

同時，國家醫(yī)保局也將加強定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，加大對違規(guī)行為的審核力度，加強宣傳患者維權暢通途徑。

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