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近半個月來，湖南株洲60多歲的李先生(化名)在慢跑后，反復出現左上腹燒灼樣疼痛，伴呃逆、反酸、噯氣，并且癥狀不斷加重，因無明顯胸悶、胸痛，或心悸、氣促等表現，患者及家屬均認為是“胃病”，于是就診于湖南省第二人民醫院消化內科。

醫生在他入院后第一時間完善了心電圖及心肌損傷標志物等檢查，結果提示心肌酶三項及肌紅蛋白、高敏肌鈣蛋白均呈輕度升高，且心電圖呈心肌缺血性改變。消化內科急請心內科會診后，結合患者臨床表現、心電圖多導聯ST-T改變及心肌酶、肌鈣蛋白異常，特別是心電圖結果符合急性冠狀動脈綜合征的特殊心電圖表現（又稱“de Winter綜合征”），考慮診斷為冠心病、急性冠脈綜合征、不穩定性心絞痛，屬冠心病中危重病變，當天即轉入心內科行冠狀動脈造影檢查。

心內科介入團隊于當晚即行檢查，結果提示冠狀動脈脈左前降支近段狹窄約90%，左回旋支中段狹窄約50%，右冠狀動脈近段可見斑塊、狹窄約50%。明確冠心病三支病變影像學診斷。特別是冠狀動脈左前降支嚴重狹窄病變，導致心內膜心肌嚴重缺血，符合經皮冠狀動脈介入治療適應癥。

科室向患者及家屬解釋病因并經患者家屬同意，于前降支嚴重狹窄病變處植入藥物支架一個。術后再配合冠心病規范化藥物治療，患者臨床癥狀明顯緩解，心電圖及心肌損傷標志物恢復正常，患者順利康復出院。

△箭頭所示為冠狀動脈脈左前降支嚴重狹窄手術前后對比

心內科主任醫師豐慶春介紹，急性冠脈綜合征的特殊心電圖表現，高度提示可能存在冠狀動脈前降支近端血管有閉塞、次全閉塞或嚴重狹窄病變。此類心電圖改變患者比較典型的臨床癥狀有胸痛、胸悶和出汗等表現，但臨床中往往有些患者癥狀不典型，表現為心臟外癥狀如上腹部疼痛、左背心脹痛、左肩臂放射痛等，少數患者甚至表現為下頜及牙齒疼痛、頭暈頭痛等。如果漏診后誤診，很可能會演變為更嚴重的急性冠脈綜合征導致急性心肌梗塞。該類患者在冠狀動脈造影檢查過程中，可以發現其冠狀動脈左前降支近端的嚴重狹窄或次全閉塞、甚至完全閉塞。

湖南省第二人民醫院心內科柴曉利主任提醒，如果出現胸悶、胸痛等癥狀，或胸骨后燒灼痛、左肩背上臂脹痛等疼痛不適，需立即前往心內科或急診科胸痛中心就診，如果明確急性冠脈綜合征的特殊心電圖表現，需立即咨詢心內科醫生，以免延誤病情錯過最佳救治時間。

瀟湘晨報記者任彎灣 通訊員張臣

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